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许国标在颈动脉支架术后最先忽略的,是清晨那段看似平静的时间。手术后他确实开始量血压,也按时服用抗血小板和调脂药物,但测量时间多半安排在上午十点以后或晚饭前。那时他已经活动过一阵,情绪趋于稳定,读数往往在135/80mmHg左右,看上去控制良好。他不知道,清晨五点到七点本就是血压自然升高的高峰期,而他起床后第一件事就是空腹喝一杯浓茶,再立即坐到工作台前。浓茶中的会刺激交感神经,使心率和血压在短时间内升高。清晨血压峰值叠加浓茶刺激,再加上久坐紧张,血压可能在短时间内冲到180mmHg以上,但他从未在这个时段测量过,也从未把早晨的轻微头胀与血压波动联系在一起。脑内深部小动脉长期承受这种晨间高压冲击,血管壁逐渐变薄、弹性下降,为日后的出血埋下隐患。
第二个细节藏在他修表时的呼吸习惯里。钟表维修要求极高精度,许国标在调整游丝、安装齿轮时,往往下意识屏住呼吸,甚至憋气十几秒,等零件定位后再突然深吸一口气。屏气动作会增加胸腔压力,使静脉回流受阻,随后血压短时间升高。偶尔一次问题不大,但他每天重复几十次这种动作,血压在短时间内反复波动。支架改善的是颈动脉主干血流,却无法保护脑内穿支小动脉。长期频繁的血压骤升,会让这些细小血管逐渐发生结构改变,内壁变得脆弱。许国标只觉得这是专注工作的自然反应,从未意识到这种细微动作会给脑血管带来持续压力。
第三个被忽视的细节是对药物的理解过于简单。支架术后他需要服用双抗药物以防止血栓形成,但当肩颈酸痛或偶尔头痛时,他会自行服用市面常见的复方止痛药。有些复方制剂含有影响凝血或加重胃黏膜损伤的成分,与抗血小板药物叠加后,可能增加出血风险。他没有主动向医生咨询,也未定期复查凝血功能指标。血小板功能在长期抑制状态下,一旦血管壁受损,更容易出现出血不止的情况。他认为只要不随意停用医生开的药,就算遵医嘱,却忽略了其他药物之间的相互影响。
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